膝关节急性损伤

锦绣

膝关节由股 胫 柄 腓骨构成,上下杠杆长,构造复杂,是容易发生运动损伤的关节.膝关节的主要功能为曲伸运动,在半曲或曲90度时有轻微的旋转运动.膝关节周围的肌肉和肌腱,内 外侧副韧带,前 后十字韧带及内 外侧半月板,共同维持膝关节的稳定性
  (一)原因和原理
        内侧副韧带:由股骨内上髁行至胫骨内上髁.韧带与关节囊,内侧半月板等结构相连.膝关节屈曲(130-150),小腿突然外旋外展,或足及小腿固定,大腿突然内收内旋,都可使内侧副韧带损伤
       外侧副韧带:由股骨外上髁至腓骨小头外侧面.膝关节屈曲,小腿突然内收内旋,或突然外展外旋,可发生外侧副韧带损伤.
      十字韧带  :在关节囊内,共两条,位于胫骨髁间隆徒的前后芳,行至股骨髁间凹的内外侧.主要功能是限制胫骨过度前移或后移.膝关节处于半屈曲位突然完成旋转及内收 外展动作是重要的损伤机制
       半月板:是一对半月性软骨 边缘薄 中间厚.他们分别填充在胫骨内髁与股骨内外间隙内. 半月板加深胫骨平台的关节窝,增加膝关节的稳定性.膝关节半曲位小腿外展外旋或内收内旋,两半月板滑动不协调,就会使半月板夹在股骨髁和胫骨平台之间,受到急剧的研磨 捻转而撕裂.
   (二) 征象
         1  膝关节疼痛
            轻度韧带扭伤时 膝部一处常突然疼痛,但是往往立即减轻,能继续坚持比赛,比赛后疼痛加剧,能持重 行走
           如果受伤时 膝内有啪啦声,同时有局限性撕裂样疼痛,患肢不能持重,不能行走,提示可能发生韧带完全断裂或膝关节联合损伤
        2  膝关节肿胀

           膝关节扭伤者,肿胀轻,局限与摸一处
         如果韧带完全断裂 则局部肿胀较大,并有皮下淤斑;联合损伤者 ,迅速发生全膝关节,周经增大,关节周围见皮下淤斑,浮摈实验阳性,甚至出现凹陷性浮肿
        3 膝关节疼痛
          扭伤部位都有压痛,恒定的压痛点可作为损伤的定位诊断依据,关节内侧近股骨内上髁处局限性压痛为内侧副韧带伤;膝关节外侧近腓骨小头处局限性压痛为膝关节外侧副韧带损伤;膝的一侧关节间隙压痛可能为半月板 的边缘部撕裂;髌韧带两侧的压痛可能为半月板的前角损伤.半月板的内缘或后角损伤 十字韧带损伤 都靠近的中央部,不易查到压痛点.如果在压痛点处们到局部组织有缺损性凹陷,多为韧带完全断裂表现.
        4  膝关节活动障碍
          伤后膝关节周围机群肌痉挛,使膝关节处于轻度位置,使病人能主动缓慢将膝关节伸或曲至正常范围
         半月板损伤或十字韧带损伤者，当时既有膝关节不稳，膝部软弱无力，甚至倒在地上，不能完成正在进行的动作和持重行走，若发生垂足，足被和小腿外侧皮肤感觉消失或减轻者，为合并腓总神经损伤
        5 膝关节交锁
           膝关节扭转一般没有交锁现象，关节交锁见与半月板部分撕裂。十字韧带断裂 内侧副韧带断裂。关节交锁的表现为偶然一次膝关节曲伸活动中，突然卡住与半神曲状态，一些患者在主动活动关节时，有喀塔一声而再身直，称为解锁。
   （  三）检查方法
       1     膝关节侧向运动实验
             用于检查侧副韧带。方法是让病人仰卧，关节伸直或屈曲30度，检查者一手握住并固定髁部，另一手放与膝关节的外侧，被动外翻膝关节，如膝关节异常与膝内侧痛，提示膝内侧副韧带断裂；若另一手放在膝关节的内侧，被动内翻膝关节，如内翻活动异常与膝外侧痛，则为膝外侧副韧带断裂。如检查时膝关节无明显异常活动而仅有轻微疼痛，则多为韧带扭伤。这两个检查需做对比。最好在受伤时立即检查，以免出现假阳性
       2     抽屉实验
              是检查前后十字韧带有无松弛的方法，患者取仰卧位，双膝屈曲，检查者用大腿砥柱病人的足背，双手握住患肢胫骨上段用力前 后推拉。如果胫骨上段有向前移位，则证明前十字韧带松弛，反之，有向过多的移位，则证明有后十字韧带段裂
      3    麦试实验
         是检查膝关节半月板 损伤的方法。患肢取仰卧位，曲膝曲髋，检查者一手握住患肢足部，另一手扶在膝上，使小腿外展外旋，将膝关节由极度屈曲而缓慢伸直，如关节处有响亮（听到或手感到），同时出现疼痛，既表明内侧半月板损伤。反之，则为外侧半月板损伤。
   （四） 处理
   1 轻度侧副韧带扭伤
     肿胀不太明显 无关节曲伸功能障碍 应该让患膝于微曲位，停止活动2-3天，外稃活血止痛中药。开始步行练习时，用舒活酒做按摩治疗 膝关节患处由远心向近心做轻按摩 。大小腿用肉捏法。每日练习直膝抬腿 负重直抬腿 抗阻直膝抬腿2-3次，总时间40-50分。
    2 较重的侧副韧带扭伤
     患处有较明显的肿胀，患膝为半屈曲位，伸直功能受县，侧向运动实验无明显异常膝外翻 或内翻活动，但与患膝有疼痛加剧 的病例，早期治疗重与止血 止痛和保护受伤韧带不进一部加重损伤，一般采用棉掂或橡皮海绵加弹力绷带压迫包扎，再用托板将患膝固定委曲位后抬高患肢休息，2-3天以后去除压迫材料，开始按摩治疗，按摩方法与轻微扭伤同，隔日1次，可配合外稃和内服活血散淤 消肿重要或理疗，继续脱班固定，与此同时，应开始每日做2-3次股四头肌静力收缩（绷带）伤后10天左右加大按摩力量，增加按摩方法，增加直膝抬腿练习并过度到负重膝抬腿练习，同时仍可配和外用和内服舒刭活烙中药。2-3周以后解除脱班固定，开始练习走路，继续按摩治疗并增加弹颈手法 开始练习膝关节曲伸运动并逐渐过度到屈曲抗阻力伸膝练习。刚恢复伤处可粘贴活烙或橡皮膏，患肢鞋跟用硒形垫高0.5-1厘米，以防止反复扭伤，垫高鞋跟至局部无压痛和肌力恢复正常为止。按摩 理疗 中药 熏洗对恢复膝关节功能都有良好效果。
   3 十字韧带不完全断裂
     可先用长腿拖板固定患膝与30度（伸直为0度）位6周，固定期间与解除固定后的按摩治疗和功能练习原则与较重的扭伤相同
   4 半月板损伤
     急性期难以得出明确诊断，要在急性期症状缓解以后才能进行全面检查 急性期可按重度扭伤 处理
   5 侧副韧带完全断裂，合并十字韧带断裂，半月板损伤的病例立即加压包扎与固定制动，转送专科医院做进 不部诊治，要手术，最好在1周内，最辞不超过2周
   6陈旧性损伤
    首先应有计划 积极地坚持3个月以上股四头肌与膝的曲肌锻炼和按摩治疗，只要股四头肌肉代偿功能好，关节稳定性无明显受累，症状不明显，无关节交锁症 对膝关节要求不大的项目不防碍训练，一般不手术，但对训练量及强度给予监督指导。如症状严重，疼痛明显 关节不稳，关节交锁，防碍训练者，可考虑手术治疗

（  五）伤后训练
     当膝屈曲抗阻力伸膝运动局部有疼痛时，主要加强全身各健康部位的练习，以保证肌肉的紧张力与其他已获得的条件反射关系，同时，加强股四头肌与膝关节的静力锻炼。一但疼痛消失，即可在粘膏带支持年及弹力绷带固定下参加一般训练。当参加一般训练2-3周无异常反映，伤处无深压痛 肌力基本恢复，可完全去除支持带 恢复正式训练和比赛
（  六）预防
     重视对股四头肌及小腿三头肌与蝈绳肌的肌力练习。 作好运动场地的医务监督，避免场地因素受伤。做好准备活动，使膝关节运动灵活而协调。当持久训练出现动作反应迟钝时，应终止基本部分练习，预防因动作不协调而致伤。