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壹、前言
人类的移动都是由双脚来完成，包括走路、跑步、运动等。因此对我们双脚的保健是非常重要的。选手或运动员由於长期的训练和比赛，对双脚的伤害也就相对的提高，尤其是足部的伤害更是常见。
近年来科技的发达，运动用品的设计和制造已渐渐专业化，例如篮球、网球、棒球、有氧舞蹈等等都有其专用的鞋子，对於足部运动伤害的预防很有帮助。但是如果穿着不合适的鞋子，反而会造成许多足部的问题。本文对常见足部伤害的原因、症状及处理方法有详细的介绍，希望能对困扰已久的伤者有些助益。
贰、足部的解剖构造
人类的足部必得要有良好的肌力、柔软度和协调性。因为它必须承受我们不断地走路、跑步和跳跃。它包含二十六块骨头，由复杂且致密的韧带和筋膜包围连结，而且整个足部就像拱形或弓形一样的结构，并具良好的弹性，这个结构的关键就在於我们的距骨。距骨连结了小腿和足部，虽然它并没有肌肉附着提供支撑，但却必须接受和传递来自全身体重的压力。
足部具有两个重要的足弓，即纵弓及横弓。纵弓从足跟一直延伸到五根 骨的远端，内侧由跟骨、距骨、舟骨、三个楔骨和三根靠内侧的 骨所构成，外侧由跟骨、骰骨及第四、第五 骨所构成。内侧部份有较佳的柔软度和较大的曲度，有利於吸震；外侧部份则较扁平且活动度不大，有利於支撑。
横弓则由附骨前段及 骨的底面凹陷所构成，而此横弓的前半段就是所谓的 弓。 弓只在不负重状态才会存在，当人体站立会使 弓趋於扁平。五根足趾主要是在步行末期时做推蹬的动作，对於人体的移动敏捷性有举足轻重的功效。足部的肌群及韧带则协助人体平衡及稳定。
叁、急性足部伤害
一、足部的挫伤（contusion）
运动中常见的足部挫伤部位是脚跟及脚背为最频繁。
脚跟挫伤（heel bruise）：
容易发生脚跟挫伤的机转是突然地急停或突然地从水平方向的运动转成垂直方向的运动，像是篮球的跳跃或田赛的跳高。脚跟有一薄且角质化的皮肤层和一层的脂肪层覆盖，用以吸收跑跳时的冲击力，但有时连这样的构造都无法消除突然撞击的力量。
当发生脚跟挫伤的伤害，选手会抱怨脚跟处有剧痛而且使得脚跟不能着地负重，所以选手会有踮脚尖走路的情形。脚跟的挫伤经常会因长期不愈或发生次数频繁，则会演变成慢性的骨膜发炎。较容易发生脚跟挫伤的选手，应在运动前就使用足杯垫或软垫来预防伤害的发生。
在伤害发生的初期，可用冰按摩帮助选手减轻疼痛，且让脚跟避免负重或再撞击至少24小时（2~3天之後则使用浅层及深层热疗）。例如，热涡流浴及超音波。如选择已可渐渐走路而不感觉剧痛的话，可使用足杯垫或软垫来保护脚跟，并开始一些轻微的活动。
脚背挫伤（instep bruise）：
造成脚背挫伤的原因经常是脚背直接被撞击部份。例如，跆拳道的踢击或遭硬的物体击中，如棒球等。
在伤害初期要立刻冰敷压迫，不只为了控制发炎，最重要的是要预防肿胀。因为肿胀会压迫足背的肌腱等软组织，而且也使伤者难以穿鞋。如果撞击的力量太大，有可能会造成骨折，所以，必要时要做x-ray检查。一旦发炎症状缓解且选手必须再恢复训练时，可剪一软垫直接覆盖在挫伤部位，并加强鞋背的硬度。
二、足部的拉伤（strain）
此处的拉伤是指支持足弓的肌群有劳损或撕裂的情形。
弓拉伤（metatarsal arch strain）：
有 弓下落或高足弓（pes cavus）的选手由於前足部骨头的排列不齐导致足下屈肌群张力的增加，因此较易发生 弓拉伤。若造成 弓的疼痛或痉挛的病症就叫做 痛（metatarsalgia），详细介绍及处理方法稍後会提到。
纵弓拉伤（longitudinal arch strain）：
通常由於选手在不平或太硬的场地运动维持一长时间或突然着地的撞击，造成足部肌群的拉伤。当选手受伤後欲再跑步时会发现内踝下方和内侧通过踝关节的肌腱会疼痛，且足内侧会有些微肿胀。处理方法是立即休息、冰敷、抬高、压迫（rice），减少负重，并做些复健运动，但负重和复健必须在不疼痛的情况下完成。此时可以利用足弓的贴扎方式来帮助足弓承受体重。
三、大拇趾的扭伤（sprain）
大拇趾的扭伤通常是踢击到坚硬的物体造成韧带伤害，而这样的动作使得大拇趾的屈曲或伸展超过正常的关节活动度或使大拇趾过度扭转而撕裂了一些支持的软组织。另一个主要原因是在人工的硬质场地运动致使大拇趾过度伸展（hyper-extention），又叫做turf toe。
此伤要透过触诊以确定它的严重性，如果有骨折的迹象，应尽快做x光检查。受伤的足最好能穿特制的固定用鞋子，并给予适当的贴扎保护。
四、脚趾的骨折（fracture）和脱位（dislocation）
脚趾的骨折通常是骨头遭受挤压而造成，就像踢击硬物或脚趾直接受撞，一般的症状是脚趾会肿胀且失去血色，这样的伤害必须立即就医。假如骨折的地方是骨头中间部份，复健过程中就要以贴扎来固定保护。 若同时有好几处骨头受创，几天内都必须穿戴固定用的石膏或其他特制物品。脚趾的骨折大约要休息3～4周才能痊愈。
脚趾的脱位比骨折要少见，通常会发生在近端或远端趾尖关节，受伤的机转和骨折相似。由於疼痛的情况并不严重，可以很轻易地将它复原。
五 骨的骨折
骨骨折是由於直接的力量造成，像被别人踩到、足中间部份严重扭转或不正常反覆性的压力。症状是会疼痛且肿胀。最常见的 骨骨折叫jones fracture，是发生在第五骨基部。通常它是由於强力的足部内旋动作，与踝关节扭伤一并发生，而jones fracture复原後有很高的比例无法恢复原来的结构。
紧急处理用rice，以控制肿胀。一旦肿胀消退，可穿戴一种保护整个足部和踝部的护具3~6周，伤後第六周可尝试步行，但要穿着前端宽大的鞋子或拖鞋。 肆、 慢性和过度使用的伤害
大多数的运动都必须利用双脚的移动来完成，因此如果在长期运动过程中，体重的负荷、重心的转移或其他生物力学因素无法很正常的运作，那麽很容易会发生足部慢性和过度使用的伤害。特别是选手必须长期无间断的训练和比赛，这样的困扰更是层出不穷。
一、 外生骨赘（bony outgrowth）或骨刺（exostoses）
外生骨赘是指在原本骨头的表面长出一些骨化的组织，这些组织经常会被软骨覆盖住，又叫做骨刺spurs。例如在第五 骨头部外侧的突出。发生的原因很多，包括遗传因素、错误的行走或跑步模式、体重超重、关节夹击（joint impingement）、持续使用不适当的鞋具┅等。
要预防骨刺的形成当然就是设法消除上述的各种原因，而要减轻疼痛的方式可以剪一甜甜圈状的软垫覆盖於突出的痛点处，避免压迫或撞击它。若疼痛太剧烈或变形太严重，应求助於医师。
二、 青少年足跟的疼痛
青少年选手有足跟的问题通常有几个原因，例如疲劳性骨折、足底筋膜炎、跟腱囊或跟腱後囊的发炎、足跟或跟腱处骨刺、足跟周围肌腱炎┅等。在足跟後方，即跟腱与跟骨接点处，在深层有跟腱後囊、在浅层有跟腱囊，此处常发生黏液囊炎造成发炎和肿胀的症状，可能是因为鞋子的後上边缘太紧的压力所造成。初期的处理可先用软垫放在发炎疼痛的位置上减轻压力。要避免此问题的产生，要选择後上缘较宽松柔软的鞋子。
青少年也常发生在跟骨有骨刺的情形，这种名副其实的骨质增生是在跟骨的生长板上。持续发炎状态会有剧烈的疼痛并使足跟部份变得非常脆弱。初期的处理是充分的休息、冰按摩和使用医师指示的消炎药。
三、 足底筋膜炎（plantar fasciitis）
足底筋膜炎的患者通常是跑或跳动作频繁的选手，而它也是足部後侧发生率最高的伤害。足底筋膜从跟骨内粗隆向前沿展整个足底终於 骨头部。由於重覆的跑跳动作牵张足底筋膜，不断拉扯跟骨内粗隆的结果，造成一慢性的刺激和骨刺的形成。挛缩的足跟组织、穿足跟部位宽松的鞋子、高足弓的结构和扁平足都容易发生足底筋膜炎。
选手会抱怨足跟像踩到石头的刺痛或灼痛，触诊时可以摸到明显痛点，有时整个足底都会有辐射痛。而最不舒服的时刻就是早上刚下床或刚使足底负重的那一刹那，在走几步路後会好过些。
利用lowdye arch taping贴扎法提供足底筋膜炎适当的支持是很好的方式之一或者可以穿戴一些支持足弓的护具，但较积极的做法是足跟组织的伸展，尤其当选手的脚踝在自然姿势下无法背屈10~15度时。每天至少要伸展三次。建议选手要穿鞋底富弹性、柔软的鞋子，且足跟部够牢固不易松动，必要时在足跟处垫高1.3～1.9公分，可以缓和疼痛的症状。
四、 疲劳性骨折（stress fracture）
超过18%的疲劳性骨折发生在足部，而足部最常见的疲劳性骨折则在 骨主体。伤害初期的3~4天需要用拐杖协助行走或穿戴特制的足部护具1～2周。当疼痛稍解除再开始尝试负重活动，同时最好使用贴扎来保护支持。至少伤後3～4周再尝试跑步。
五、 肌腱炎（tendinidis）
常见的足部肌群肌腱炎有胫骨前肌腱炎（anterior tibialis tendinitis）、胫骨後肌腱炎（posterior tibialis tendinitis）、阿基里斯腱炎（achilles tendinitis）、腓骨肌腱炎（peroneal tendinitis）。这些肌腱炎通常是足部结构性不稳定加上过度使用所造成。处理方式包括休息、冰或热敷、使用医师指示的消炎药和姿势的矫正。 |
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发表于 2009-1-21 13:54:04
